糖尿病控制不好就會(huì)發(fā)展成糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)，那距離令人聞風(fēng)喪膽的尿毒癥就只有一步之遙了。
那么，糖尿病患者做什么檢查可以評(píng)估腎臟健康？
可能有人就會(huì)說(shuō)是去醫(yī)院查腎功能，但大家知道嗎？腎功能檢查只能在一定程度上反映腎臟損傷，并不擁有較好的靈敏度和特異性。
又比如說(shuō)人們所知道的尿常規(guī)，但尿常規(guī)中最直觀的反應(yīng)腎臟損傷的指標(biāo)是[蛋白]，一旦發(fā)現(xiàn)蛋白一個(gè)+、兩個(gè)+時(shí)，此時(shí)腎臟可能已發(fā)生了嚴(yán)重的病變。
那到底是哪項(xiàng)檢查了，請(qǐng)看案例！
臨床病例
王先生患糖尿病已20多年，長(zhǎng)期口服優(yōu)降糖及二甲雙胍治療，血糖控制在7.0～8.0 mmol/L之間，并無(wú)自覺(jué)癥狀，他自己感到很滿(mǎn)意。最近半年來(lái)，多次發(fā)現(xiàn)血壓較高，在150/90～160/100 mmHg間波動(dòng)，口服降壓藥之后，血壓控制仍不理想，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常。
在一次義務(wù)咨詢(xún)活動(dòng)中，醫(yī)生提醒他：患糖尿病多年且伴有高血壓病，應(yīng)警惕腎臟病變，建議他去醫(yī)院作一次尿微量白蛋白測(cè)定。次日他就去醫(yī)院做了檢查，檢測(cè)結(jié)果：尿微量白蛋白>100ug/ml，醫(yī)生告訴他，出現(xiàn)微量蛋白尿是一個(gè)不良的信號(hào)，說(shuō)明他的腎臟已存在早期損害。
從以上案例中我們可以看出，醫(yī)生建議做微量蛋白尿測(cè)定而不是尿常規(guī)！
腎與尿微量白蛋白有什么關(guān)系？
尿微量白蛋白是反映腎小球疾病和損傷的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，對(duì)疾病的早期診斷、早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義。
而且腎病真正能治愈的也是在早期尿微量白蛋白階段，此時(shí)腎損害處在可逆階段時(shí)期，一當(dāng)進(jìn)入不可逆階段時(shí)期，只能對(duì)癥處理。
尿常規(guī)中的蛋白和尿微量白蛋白有什么區(qū)別？
尿常規(guī)中蛋白是指尿液中的總蛋白，尿微量白蛋白是指尿液中微量的白蛋白。二者都代表腎損傷。蛋白尿表示損傷較重，而微量蛋白表示早期損傷，損傷較輕，更能提示早期干預(yù)。
糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加，因此，通過(guò)定量檢測(cè)尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
如果糖尿病患者在3個(gè)月內(nèi)連測(cè)2～3次，尿微量白蛋白排泄率均達(dá)20～200微克/分鐘或者24小時(shí)尿白蛋白定量均達(dá)30～300毫克，同時(shí)排除導(dǎo)致蛋白尿的其他原因（如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎等），即可診斷為“早期糖尿病腎病”。
需要強(qiáng)調(diào)的是，“微量蛋白尿”的檢測(cè)是一項(xiàng)特殊的生化檢測(cè)項(xiàng)目，普通的尿常規(guī)檢查是測(cè)不出微量蛋白的，普通尿常規(guī)所測(cè)的蛋白尿是“臨床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。
一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿，建議做進(jìn)一步檢查，如檢測(cè)尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量，避免腎功能受到持續(xù)損害，以致病情加重甚至不可逆轉(zhuǎn)。
由此可知，檢測(cè)尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦對(duì)新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿，以后每年篩查一次。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果不加控制，大約50％“早期糖尿病腎病”患者將在5～10年內(nèi)進(jìn)展到臨床期糖尿病腎病。
在糖尿病腎病的早期，病人往往沒(méi)有任何臨床癥狀，唯一的改變就是尿微量白蛋白增加，如果搶在這個(gè)階段積極治療，腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當(dāng)普通尿常規(guī)查出蛋白尿時(shí)，說(shuō)明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴(yán)重，腎臟病變已不是早期，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒(méi)有。
因此，對(duì)糖尿病人來(lái)講，在糖尿病診斷之初，就應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白，以后每半年～1年檢查一次，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。
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