微量白蛋白尿是反映腎小球疾病和損傷的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷具有十分重要的意義。我們檢測(cè)了新診斷糖尿病病人的尿微量白蛋白,旨在探討新診斷糖尿病中早期糖尿病腎病的發(fā)生率及尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值。
1.資料和方法
1.1一般資料
89例新診斷糖尿病患者均為我院2003年11月至2004年8月住院和門(mén)診病例,其中男49例,女40例。年齡38歲～72歲；所有病例的診斷符合1999年ＷＨＯ糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),尿常規(guī)蛋白為陰性，所有病人均無(wú)高血壓及其他腎臟疾病。對(duì)照組80例從健康體檢人員中篩選出,其中男47例,女33例,年齡和一般情況與糖尿病組相匹配，亦排除高血壓病、腎病等其他相關(guān)疾病。
1.2方法
受檢者留取24 ｈ尿液,混勻后用日立7020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),試劑由上海波亞生化科技有限公司生產(chǎn),分析方法為免疫透射比濁法,具體操作按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用Ｕ檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組尿微量白蛋白含量比較組別（略）注：*P<0.01(與正常組比較).
3討論
微量白蛋白尿癥是腎病的一個(gè)早期信號(hào),患者尿液中持續(xù)或間歇存在微量白蛋白,微量白蛋白尿定義為白蛋白的排泄在30 mg/d～300 mg/d,按現(xiàn)行清晨尿的標(biāo)準(zhǔn)為不大于30 mg/Ｌ［1］。24 h尿微量白蛋白總量測(cè)定較隨機(jī)尿微量白蛋白更客觀可靠。在糖尿病進(jìn)程中,初發(fā)腎病出現(xiàn)微量白蛋白尿,遠(yuǎn)早于尿常規(guī)的改變和血清尿素氮、肌酐的升高。不進(jìn)行有效的治療,約一半1型糖尿病病人逐漸發(fā)展為臨床腎病并進(jìn)展到終末腎病,超過(guò)20%的2型糖尿病病人在20 a內(nèi)發(fā)展為末期腎病。如果早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)行積極的治療與干預(yù)，可以阻止其發(fā)展至臨床期腎病，部分病人甚至可以逆轉(zhuǎn)腎臟的病理改變。因此微量白蛋白尿的監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者有重要的意義。多數(shù)2型糖尿病患者沒(méi)有明顯癥狀，故在確診糖尿病時(shí)可能高血糖已存在較長(zhǎng)時(shí)間，甚至已發(fā)生了并發(fā)癥。我們檢測(cè)了89例新診斷糖尿病病人的尿微量白蛋白，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均尿微量白蛋白為(46.5±19.9)mg/L，顯著高于正常對(duì)照組的(12.4±5.4)mg/L，其中15例病人尿微量白蛋白>30 mg/L，說(shuō)明可能已經(jīng)發(fā)生了早期糖尿病腎病，占18.75%。因此對(duì)于新診斷的糖尿病宜應(yīng)常規(guī)檢測(cè)尿微量白蛋白，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
微量白蛋白尿癥的發(fā)生與代謝和血液動(dòng)力學(xué)改變腎臟微循環(huán)有關(guān)。糖尿病伴隨的代謝紊亂直接改變腎小球基底膜及其選擇性透過(guò)率,繼而累及腎小球功能,最終導(dǎo)致腎小球硬化。入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈的收縮—舒張調(diào)節(jié)功能失調(diào),腎小球囊內(nèi)壓增高,造成腎小球流體靜壓力增高,毛細(xì)血管內(nèi)白蛋白逸出,從而形成微量白蛋白尿癥［2］。尿白蛋白Ａ可作為糖尿病腎病強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)［3］，糖尿病病人應(yīng)定期檢查，新診斷的糖尿病宜應(yīng)常規(guī)檢測(cè)。
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