梅毒為性傳播疾病，目前具有較高的發(fā)病率而且呈上升趨勢(shì)。部分人群是在體檢、手術(shù)前、婚檢或孕檢時(shí)首次被發(fā)現(xiàn)梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性，但是患者本人自述無論是既往或者在就診時(shí)均沒有任何梅毒相關(guān)的癥狀。對(duì)于這種情況，接下來是否需要治療、是否具有傳染性、是否需要與家人隔離、育齡期女性是否可以妊娠、孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性是否可以繼續(xù)妊娠以及對(duì)胎兒的危害、新生兒發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性是否要診斷先天梅毒以及是否需要治療等感到非常困惑。
梅毒診斷需要兩個(gè)指標(biāo)，1.特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA/TPHA），2.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TRUST/RPR）。
TPPA為定性試驗(yàn)，也叫確證試驗(yàn)，如果該項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性（排除假陽(yáng)性的情況下）表明曾經(jīng)感染過梅毒螺旋體，不能用此項(xiàng)化驗(yàn)來判定是否具有傳染性和是否需要治療。一般來講此項(xiàng)抗體雖經(jīng)治療也不會(huì)陰轉(zhuǎn)、將終身攜帶，但是并不像乙肝抗體那樣具有保護(hù)性，也就是說梅毒治愈以后，如果再次接觸梅毒患者可以再次發(fā)病。
TRUST為定量試驗(yàn)，只要化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性（排除假陽(yáng)性的情況下）就會(huì)有滴度顯示，比如1:2、1:4、1:8、1:16等。此項(xiàng)化驗(yàn)用于判定疾病是否具有傳染性、是否需要治療以及治療后的療效觀察等。絕大部分患者經(jīng)過正規(guī)的驅(qū)梅治療，滴度會(huì)逐漸下降直至陰轉(zhuǎn)。
問題一、如何判定驅(qū)梅治療是否有效？
答：驅(qū)梅治療后，TRUST滴度下降和陰轉(zhuǎn)需要一定的時(shí)間。原則上是在療程結(jié)束后的三個(gè)月進(jìn)行TRUST復(fù)查，如果滴度呈4倍下降也就是下降2個(gè)滴度的話，說明治療是成功的，否則的話認(rèn)為治療失敗，需要重新開始治療并且尋找治療失敗的原因。
問題二、多長(zhǎng)時(shí)間TRUST可以轉(zhuǎn)陰？
答：大部分患者經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后在一年內(nèi)可以陰轉(zhuǎn)，個(gè)別病人需要2年才能轉(zhuǎn)陰。如果超過2年仍然不能陰轉(zhuǎn)同時(shí)排除神經(jīng)梅毒的情況下，被認(rèn)為梅毒血清學(xué)固定，這種情況在臨床中也不少見。梅毒血清學(xué)固定可以不再進(jìn)行治療。
問題三、梅毒需要隨訪多長(zhǎng)時(shí)間？
由于梅毒具有復(fù)發(fā)的可能性，所以治療后需要定期隨訪，至少堅(jiān)持3年。第一年每三個(gè)月隨訪一次，第二年每6個(gè)月隨訪一次，第三年年末再隨訪。連續(xù)三年未復(fù)發(fā)才能判定臨床和實(shí)驗(yàn)室徹底治愈。
問題四、如何正確解讀梅毒化驗(yàn)單？
答：有關(guān)梅毒化驗(yàn)結(jié)果，常見有以下幾種情況：
1、TPPA陽(yáng)性、TRUST陰性：有如下可能性，①梅毒早期，也就是處于發(fā)病的初期，體內(nèi)還沒有形成TRUST試驗(yàn)方法能夠檢測(cè)到的抗體。這種情況，如果三周之后復(fù)查的話，TRUST會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)。②已經(jīng)治愈，梅毒經(jīng)過治療后TRUST轉(zhuǎn)陰。③自愈，感染梅毒螺旋體以后雖然未經(jīng)過任何治療，但是由于機(jī)體免疫力較強(qiáng)，可以發(fā)生自然痊愈，就如同感染乙肝病毒一樣，體內(nèi)產(chǎn)生抗體但是并未發(fā)病。④極晚期梅毒，在梅毒晚期如神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，TRUST可以呈陰性改變。⑤合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病時(shí)，梅毒血清學(xué)化驗(yàn)可以呈現(xiàn)陰性。
2、TPPA陽(yáng)性、TRUST滴度<1:8：有如下可能性，①梅毒早期，這種情況三周之后復(fù)查的話，TRUST滴度會(huì)顯著增加。②持續(xù)2年在1:8以下，同時(shí)能夠排除神經(jīng)梅毒的話，被認(rèn)為梅毒血清學(xué)固定，可以不予治療。
3、TPPA陽(yáng)性、TRUST滴度>1:8：一般被認(rèn)為是現(xiàn)癥梅毒，具有傳染性，需要積極驅(qū)梅治療并且要定期隨訪，至少隨訪3年。此時(shí)期育齡期女性不能懷孕。
4、TPPA陰性、TRUST陰性：有如下可能性，屬于完全正常狀態(tài)，沒有被感染上梅毒螺旋體，可以放心。處于發(fā)病的極早期，也就是體內(nèi)還沒有形成足夠的抗體，實(shí)驗(yàn)室尚無法檢測(cè)到。如果有高危行為的話，建議三周之后復(fù)查。合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病時(shí)，梅毒血清學(xué)化驗(yàn)可以呈現(xiàn)陰性。此時(shí)如果皮疹典型的話，可以通過臨床表現(xiàn)確診梅毒。
有關(guān)梅毒的診斷，不能僅憑一張化驗(yàn)單就盲目地給出診斷和治療，需要結(jié)合患者的感染史、臨床表現(xiàn)、既往治療情況，以及性伴侶情況進(jìn)行綜合分析，否則會(huì)出現(xiàn)貽誤診斷和治療以及過度治療現(xiàn)象。尤其是對(duì)于育齡期女性、妊娠期以及新生兒梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性的情況，更加需要審慎評(píng)估和給出科學(xué)合理的判定。對(duì)于梅毒這種疾病，在強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療的同時(shí)，需要防止過度夸大病情和過度治療從而給予病人和家屬造成的不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神心理傷害。
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